凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工(含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工；按國家政策延遲退休的，以實際退休年齡為準）均可在本單位工會統一組織下，以團體投保方式參加。參加每項活動的職工不得少于單位全體職工的80%，100人以下單位全體參加。參加在職職工短期意外傷害互助保障活動的在職職工原則上不得少于20人。同一單位會員參加份數需一致。

二、繳費標準（一）在職職工（住院+重疾+意外）綜合互助保障活動參加本活動會費標準為130元/份。在互助保障期內會員最多參加1份本活動。

（二）在職職工住院津貼互助保障活動參加本活動會費標準為120元/份。在互助保障期內會員最多參加1份本活動。（三）在職女職工特殊疾病互助保障活動參加本活動會費標準為25元/份，在互助保障期內會員最多參加4份本活動。

（四）重大疾病（35重+25輕）互助保障活動參加本活動會費標準為35元/份，在互助保障期內會員最多參加4份本活動。

（五）重大疾?。ˋ款2025版）（35重+25輕+猝死）互助保障活動參加本活動會費標準為40元/份，在互助保障期內會員最多參加4份本活動。

（六）在職職工意外傷害互助保障活動參加本活動會費標準為20元/份，在互助保障期內會員最多參加4份本活動。

（七）在職職工短期意外傷害互助保障活動職工可通過其所在單位的工會或組織賽事、競賽及其他活動的各級工會組織參加本活動。會費標準5元、10元、15元。在互助保障期內，會員最多參加2份本活動。

（八）新就業形態勞動者專項意外傷害互助保障活動參加本活動會費標準為25元/份，在互助保障期內會員最多參加2份本活動。

三、保障期限（一）在職職工（住院+重疾+意外）綜合互助保障活動、在職職工住院津貼互助保障活動、在職女職工特殊疾病互助保障活動、重大疾病（35重+25輕）互助保障活動、重大疾病（A款2025版）（35重+25輕+猝死）互助保障活動、在職職工意外傷害互助保障活動、新就業形態勞動者專項意外傷害互助保障活動，以上七種互助保障活動保障期均為一年，自計劃書上記載的生效日零時起至期滿之日二十四時止。（二）在職職工短期意外傷害互助保障活動本活動保障期分別為5天（含）以下、5至10天（含）、10至30天（含）。交納會費后互助保障期在約定時間統一生效，超過30天另續費。四、保障待遇（一）住院醫療保障待遇和相關規定參加在職職工（住院+重疾+意外）綜合互助保障活動的職工，需已參加盤錦市城鎮職工基本醫療保險。30天觀察期后(新參保執行，續保無觀察期)，職工因病住院治療，在基本醫療保險統籌基金支付范圍內，城鎮職工基本醫療保險統籌基金報銷后，按照個人自付金額的70%領取互助金。（二）重大疾病（35重+25輕）保障待遇和相關規定1.會員在約定生效的互助保障期開始之日起，執行60日(含)的觀察期(新參保執行，續保無觀察期)。2.在本活動生效30日(含)內，會員不享受重度疾病、輕度疾病和身故互助金待遇。3.在本活動生效30日（不含）后60日（含）內，會員首次確診患有重度疾病的一種或多種時，一次性領取慰問金1000元/份，本期所有保障活動待遇終止；會員首次確診患有輕度疾病的一種或多種時，一次性領取慰問金500元/份，本期所有保障活動待遇終止。參加（A款）的會員發生急性疾病導致猝死時，或者自疾病發生之日起48小時內身故，其直系親屬可以一次性領取身故慰問金1000元/份，本期所有保障活動待遇終止。4.在本活動生效60日(不含)后，會員首次確診患有重度疾病的一種或多種時，可以一次性領取重度疾病互助金10000元/份，本期所有保障活動待遇終止；在本活動生效60日(不含)后，會員首次確診患有輕度疾病的一種或多種時，會員可一次性領取輕度疾病互助金3000元/份。參加（A款）的會員同一保障期內可多次領取輕度疾病互助金，累計領取輕度疾病互助金總額最高為10000元/份。會員因發生急性疾病導致猝死時，或者自疾病發生之日起48小時內身故，其直系親屬可以一次性領取身故互助金10000元/份，本期所有保障活動待遇終止。5.會員在同一保障期內如果先申請輕度疾病互助金再申請重大疾病互助金，會員所申請的重大疾病互助金要扣除之前領取輕度互助金的總額，同時該會員本期所有保障活動終止，同一保障期內會員多次申領不同種類互助金，最終所領取的互助金總額最高為10000元/份，本期所有保障活動待遇終止。（三）意外傷害保障待遇和相關規定會員在生活中因意外事故、燒燙傷導致身故、殘疾時，按照不同傷殘程度，累計最高可以領取身故、傷殘互助金20000元。會員在工作期間發生意外事故、燒燙傷導致身故、殘疾時，按照不同傷殘程度，累計最高可以領取身故、傷殘互助金40000元。會員領取身故互助金后保障待遇終止。（四）短期意外傷害保障待遇和相關規定1.本活動僅適用于保障在職職工參加體育健身運動或賽事、職業技能競賽、大型活動等團體性活動期間及往返途中發生的意外傷害事故。2.會員在活動期間發生意外事故導致殘疾時，按照不同傷殘程度，累計最高可以領取傷殘互助金100000元/份。如果會員自遭受意外傷害之日起180日(含)治療仍未結束。則按照第180日(含)的身體傷殘狀況領取意外傷殘互助金。或者自事故發生之日起180日(含)內因同一原因身故,其直系親屬一次性領取意外身故互助金100000元/份。3.會員在活動期間因發生急性疾病導致猝死時，或者自疾病發生之日起48小時內身故，其直系親屬一次性領取身故互助金50000元/份。4.會員在活動期間發生意外事故領取傷殘互助金后，在互助保障期內繼續享受意外傷害保障待遇，會員領取意外身故互助金或猝死身故互助金后保障待遇終止。5.會員遭受本活動的意外傷害事故，以該事故為直接且單獨的原因進行必要治療，會員自該次意外事故發生之日起180日(含)內，在二級以上(含二級)醫療機構治療(不限是否參加基本醫療保險)，所發生的符合基本醫療保險管理規定的“自付”部分醫療費用(門診以產生的累計門診醫療費用計算，住院以首次住院醫療費用計算)，每次事故扣除100元免賠額后，經基本醫療保險報銷的，按照100%比例領取互助金;未經基本醫療保險報銷的，按照80%比例領取互助金;最高領取5000元/份意外醫療互助金。補償額度不能超過實際發生的醫療自付費用。會員從基本醫療保險以外的其他途徑取得費用補償或賠償 (如工傷費用報銷、職工住院醫療補充報銷等)，在扣除其補償后，剩余部分費用按照上述約定領取意外醫療互助金。（五）住院津貼保障待遇和相關規定1.本活動觀察期為30日，首次參加的會員因病在醫院住院治療的，會員觀察期內住院治療的天數不享受住院津貼待遇。

2.在互助保障期生效后，會員在二級（含）以上醫院因病住院治療超過1日的，以會員實際住院天數計算住院津貼互助金。會員實際住院天數不足1日的（含），不享受住院津貼待遇；會員在同一住院治療期間內可以領取每日90元，最多不超過8100元住院津貼互助金；本活動中有效住院治療天數是指，會員在互助保障活動生效后扣除觀察期的互助保障有效期內，為計算住院津貼的有效天數。

3.會員在同一互助保障期內，無論何種病因，多次住院治療的，不限次數領取住院津貼互助金，最多不超過 8100元住院津貼互助金；累計給付的住院津貼達到規定的金額時，會員住院津貼保障待遇終止。

4.會員在觀察期因病住院治療的，或在活動期滿沒有繼續參加本活動的，按照會員保障有效期內有效住院治療天數計算會員應當領取的住院津貼。

5.因病情需要轉診治療的，必須提供國家規定的正式轉診單據，且轉診醫院等級不得低于首診醫院（需為醫院清單范圍內醫院），在住院津貼時間計算上視同一次住院。如果轉診醫院等級低于首診醫院，則按照兩次住院計算。

（六）女職工特殊疾病保障待遇和相關規定1.會員在約定生效的互助保障期開始之日起，執行60日 (含)的觀察期(新參保執行，續保無觀察期)。2.在本活動生效30日(含)內，不享受女職工特殊疾病的互助金待遇。3.在本活動生效30日（不含）后60日（含）內，會員首次確診患有12類女職工特殊疾病的一種或多種時，可以一次性領取慰問金500元/份，本期保障待遇終止。4.在本活動生效60日(不含)后，會員首次確診患有12類女職工特殊疾病的一種或多種原位癌時，可以一次性領取慰問金1000元/份，本期保障活待遇終止。5.在本活動生效60日(不含)后，會員首次確診患有12類女職工特殊疾病的一種或多種時，可以一次性領取女工特病互助金15000元/份，本期保障活待遇終止。（七）新業態勞動者專項意外傷害保障待遇和相關規定1.參加本活動需已加入工會組織成為工會會員。會員因發生意外事故、燒燙傷導致殘疾、身故時，按照不同傷殘程度，累計最高可以領取傷殘、身故互助金50000元/份；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束，則按照第180日的身體傷殘狀況領取傷殘互助金。遭受意外傷害之日起180日內因同一原因身故，其直系親屬一次性領取身故互助金50000元/份。會員領取身故互助金后保障待遇終止。3.會員因意外事故，在衛生行政部門認定二級（含）以上醫療機構治療所發生的符合基本醫療保險管理規定的“自付”部分醫療費用（門診以產生的累計門診醫療費用計算，住院以首次住院醫療費用計算），在扣除100元免賠額后，經基本醫療保險報銷的，按照100%比例領取互助金；未經基本醫療保險報銷的，按照80%比例領取互助金，最高領取10000元/份互助金，若至互助保障期屆滿治療仍未結束的，最長可至意外傷害發生之日起180日止。會員從基本醫療保險以外的其他途徑取得費用補償或賠償，在扣除其補償后，按照剩余部分費用按上述約定領取意外醫療互助金。

五、經費來源

各單位開展職工醫療互助保障活動，要用好國家及省、市有關社會保障政策，可以按照“行政出一點、工會補一點、個人交一點”的方式籌集資金，各單位可通過工會經費、工會會費、福利費和職工個人交費等相結合的方式，多渠道籌措互助保障金，為干部職工集體投保，參保費用由單位和職工經相關民主程序自行確定。

六、參保理賠流程

（一）申請參保。由各單位工會登錄http://xc.lnshzbz.com/#/pages/login進行賬號注冊，（圖文詳情可見“盤錦市總工會”微信公眾號—互助保障—互助流程）。

（二）理賠申領。由患病職工本人登錄“盤錦市總工會”微信公眾號，選擇“互助保障-互助辦理”進行辦理。按要求上傳居民身份證、銀行卡（本人借記卡）、醫療機構出具的相關材料等。

（三）聯系方式。聯系人：馮婧楠              聯系電話：2298898

七、相關要求

（一）加強組織領導。各縣區、經開區總工會，各基層工會要把職工醫療互助保障工作作為當前一項主要工作來抓，一把手要負總責，指定專人具體負責，加大宣傳力度，切實保障職工合法權益，推動本單位在職職工醫療互助保障活動覆蓋面大幅提升。

（二）周密安排部署。從本通知下發之日起，各縣區、經開區總工會，各基層工會要積極行動起來，全力做好我市2025年在職職工醫療互助保障工作。